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Diagnostic du diabète

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Le diabète sucré se développe en violation du métabolisme des glucides et de l’eau dans le corps. Cette condition entraîne un dysfonctionnement du pancréas et une production insuffisante d'insuline, qui intervient dans la transformation du sucre. Avec un diagnostic intempestif, la maladie peut entraîner des complications graves pouvant aller jusqu'à la mort.

Symptômes de la maladie

Les signes de diabète apparaissent en fonction du type de maladie. Avec les problèmes de type 1, le pancréas affecté arrête partiellement ou totalement la production de l'hormone. Pour cette raison, le corps ne métabolise pas le glucose contenu dans les aliments. Sans traitement médicamenteux, le développement de la maladie ne peut être contrôlé.

Les signes du diabète de type 1

Les patients atteints de diabète de type 1 ont généralement moins de 30 ans. Ils notent les signes suivants de pathologie:

  • perte de poids soudaine
  • augmentation de l'appétit
  • l'odeur d'acétone dans l'urine,
  • sautes d'humeur soudaines,
  • fatigue excessive,
  • une forte détérioration du bien-être.

Sans utilisation de l'insuline, le diabète de type 1 peut être compliqué par une acidocétose. En raison de la maladie, des composés toxiques apparaissent dans le corps et résultent de la dégradation des cellules lipidiques.

Les signes du diabète de type 2

Le diabète de type 2 est plus souvent diagnostiqué chez les personnes âgées de 35 ans et plus. La maladie est plus sujette aux patients obèses. Selon les statistiques, 85% des personnes chez qui on a diagnostiqué un diabète sucré souffrent de pathologie de type 2. La maladie se caractérise par une production excessive d’insuline dans le corps. Mais dans ce cas, l'insuline devient inutile car les tissus perdent leur sensibilité à cette hormone.

Le diabète de type 2 est rarement compliqué par une acidocétose. Sous l'influence de facteurs négatifs: stress, prise de médicaments, le taux de sucre dans le sang peut atteindre environ 50 mmol / L. La condition devient la cause de la déshydratation, perte de conscience.

Attribuez les symptômes généraux de la maladie qui se manifestent lors de pathologies de types 1 et 2:

  • sensation de bouche sèche constante
  • soif
  • un changement brutal du poids corporel,
  • mauvaise régénération des plaies même avec des dommages mineurs à la peau,
  • somnolence et faiblesse
  • handicap
  • diminution de la libido,
  • engourdissement des bras et des jambes,
  • picotements dans les membres
  • la furonculose,
  • abaissement de la température corporelle
  • démangeaisons de la peau.

Méthodes de recherche

Le diagnostic de la maladie comprend des études cliniques et de laboratoire. Dans le premier cas, le médecin recueille une anamnèse de pathologie - examine le patient, détermine sa taille et son poids, prédisposition héréditaire au problème. L’étude se poursuit si le patient présente au moins 2 signes de la maladie.

Lors du diagnostic, les facteurs de risque sont pris en compte:

  • plus de 40 ans
  • en surpoids
  • manque d'activité physique,
  • violation du métabolisme des glucides chez les femmes pendant la grossesse et après l'accouchement,
  • ovaires polykystiques chez le beau sexe,
  • augmentation constante de la pression artérielle.

Les personnes de plus de 40 ans doivent vérifier régulièrement le taux de sucre dans le corps (1 fois sur 3 ans). Les personnes à risque de diabète doivent être dépistées une fois par an.

Le diabète de type 2 peut être diagnostiqué par un test ou un dépistage. Une telle étude permet d’identifier une pathologie dans les premiers stades du développement, lorsque la maladie n’est pas accompagnée de symptômes caractéristiques.

Un moyen fiable de diagnostiquer une pathologie consiste à identifier un indicateur d'hémoglobine glycosylée. Le degré de déviation de l'indicateur par rapport à la norme dépend de la concentration de sucre dans le sang.

Méthodes de diagnostic de base

Le diagnostic du diabète comprend des techniques de base et complémentaires. Le premier groupe d'études comprend:

  1. Un test sanguin pour déterminer le niveau de sucre.
  2. Test de tolérance au glucose. Avant l'examen, le patient boit un cocktail et fait don du sang du doigt avant et après. La technique permet de distinguer la maladie du prédiabète.
  3. Analyse d'urine pour le sucre.
  4. Détection de cétones dans le sang ou l’urine du patient afin de déterminer les complications de la maladie ou son développement aigu.

Méthodes de recherche supplémentaires

De plus, les indicateurs suivants sont déterminés:

  1. Autoanticorps à l'insuline.
  2. Proinsuline - pour étudier la possibilité de fonctionnement du pancréas.
  3. Indicateurs de fond hormonal.
  4. C-peptide - pour détecter le taux d'absorption d'insuline dans les cellules.
  5. HLA - typage - pour identifier d'éventuelles pathologies héréditaires.

Des méthodes de recherche supplémentaires sont utilisées pour déterminer les tactiques de traitement les plus efficaces ou dans les cas où le diagnostic de diabète est difficile. La décision de prescrire des tests supplémentaires est prise par le médecin.

Préparation au test de tolérance au glucose

Avant un test de tolérance au glucose, un médecin discute avec le patient. La norme des indicateurs pour chaque personne étant individuelle, les indicateurs de test sont donc étudiés en dynamique.

  1. Le médecin apprend du patient les médicaments pris. Certains médicaments peuvent affecter les résultats de l'étude et sont donc temporairement annulés. S'il n'est pas possible d'arrêter le médicament ou de choisir un substitut approprié, les résultats du test sont déchiffrés en tenant compte de ce facteur.
  2. 3 jours avant la procédure, le patient doit limiter la quantité de glucides consommés. La norme d'hydrates de carbone est de 150 g par jour.
  3. Le soir avant le test, la quantité de glucides consommée est réduite à 80 g.
  4. Avant l'étude elle-même, ils ne mangent pas 8-10 heures, il est interdit de fumer et de boire. Boire uniquement de l'eau non gazeuse est autorisée.
  5. 24 heures avant le test, l'activité physique est limitée.

Après l'étude, un patient diabétique peut ressentir de légers vertiges et une irritation de la peau sur le site d'application du garrot.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du diabète vous permet d'identifier le type de maladie. Le spécialiste attire l'attention sur les signes de la pathologie, car différents types de diabète se caractérisent par leur tableau symptomatique. Le premier type de pathologie est caractérisé par un début rapide, 2 - un développement lent.

Le tableau montre les critères pour le diagnostic différentiel de différents types de diabète

Critère1 type2 type
Poids du patientMoins que la normaleAu-dessus de la normale
Le début de la pathologiePointuLente
Age du patientIl est diagnostiqué chez les enfants de 7 à 14 ans et chez les adultes de moins de 25 ans.Diagnostiqué après 40 ans
SymptomatologiePointuFlou
Index d'insulineFaibleÉlevé
Score du peptide CZéro ou sous-estiméÉlevé
Anticorps contre les cellules βSont présentsSont absents
La tendance à développer une acidocétoseEst disponibleFaible probabilité
Résistance à l'insulineNon marquéToujours disponible
L'efficacité des médicaments hypoglycémiantsFaibleHaute
Le besoin d'insulineConstantApparaît dans les derniers stades de la maladie
SaisonnalitéL'exacerbation se produit en automne-hiverNon détecté
Composants dans l'analyse d'urineAcétone et glucoseLe glucose

En utilisant le diagnostic différentiel, vous pouvez identifier les types de diabète: latent, stéroïdien ou gestationnel.

Diagnostic des complications

Sans traitement, la pathologie entraîne un certain nombre de complications graves. Parmi lesquels:

Cétoacitose. La maladie peut se développer chez toute personne atteinte de diabète. Parmi les signes de la keocytose sont:

  • excès de glucose dans le sang,
  • mictions fréquentes,
  • nausée
  • douleur à l'estomac
  • respiration lourde
  • peau sèche
  • rougeur du visage.

Les symptômes devraient entraîner une attention médicale immédiate.

L'hypoglycémie est une diminution critique de la glycémie. La condition est accompagnée de:

  • tremblant dans le corps
  • faiblesse
  • excitabilité,
  • sensation de faim constante
  • maux de tête.

Si de tels symptômes sont découverts, le patient doit de toute urgence vérifier le niveau de glucose dans le sang.

Pathologie cardiovasculaire. Avec le diabète, le cœur et les vaisseaux sanguins souffrent souvent. Il existe un risque d'insuffisance cardiaque ou de crise cardiaque.

Neuropathie La complication est diagnostiquée par un certain nombre de signes:

  • perte de sensibilité des membres
  • sensation de frissons
  • instabilité de la pression artérielle
  • déformations des pieds,
  • diminution de la libido,
  • problèmes de vidange de la vessie ou des intestins.

Pathologie des reins. Un excès de sucre dans le corps augmente la charge sur les organes du système urinaire. Le diabète sucré provoque une insuffisance rénale. Les symptômes suivants indiquent des problèmes dans le système urinaire:

  • trouble de l'urine
  • une forte hausse de température
  • douleur au bas du dos
  • mictions fréquentes.

Dans le diabète sucré, il est nécessaire de faire passer régulièrement de l'urine à des fins d'analyse afin de surveiller le travail des reins.

Pathologie du système visuel. Des taux de sucre élevés dans le corps endommagent les vaisseaux sanguins. Pour cette raison, les patients développent des problèmes - cataractes, rhinopathies. Afin de prévenir le développement de complications, il est nécessaire de consulter régulièrement un optométriste. Le médecin détectera les maladies du système visuel aux premiers stades de développement.

La prévention

Le diabète sucré est incurable. Par conséquent, la prévention du développement de la maladie doit être traitée dès que possible. Les mesures préventives comprennent les recommandations suivantes:

  • nutrition équilibrée
  • abandonner les mauvaises habitudes,
  • allaitement
  • renforcer le système immunitaire
  • traitement de problèmes chroniques dans le corps.

Pour prévenir les pathologies, il est important non seulement de bien se nourrir, mais également de consommer une quantité suffisante de liquide, car, lorsque le corps est déshydraté, la production d'hormone pancréatique diminue. En savoir plus sur la prévention du diabète ici.

Diagnostic >> Diabète

Le diabète sucré - C’est l’une des maladies endocriniennes humaines les plus courantes. La principale caractéristique clinique du diabète est une augmentation prolongée de la concentration de glucose dans le sang, due à une altération du métabolisme du glucose dans l'organisme.

Les processus métaboliques du corps humain dépendent entièrement du métabolisme du glucose. Le glucose est la principale ressource énergétique du corps humain et certains organes et tissus (cerveau, globules rouges) utilisent le glucose exclusivement comme matière première énergétique. Les produits de décomposition du glucose servent de matière à la synthèse de nombreuses substances: graisses, protéines, composés organiques complexes (hémoglobine, cholestérol, etc.). Ainsi, une violation du métabolisme du glucose dans le diabète sucré entraîne inévitablement une violation de tous les types de métabolisme (lipides, protéines, sel d’eau, acide-base).

Nous distinguons deux formes cliniques principales de diabète, qui présentent des différences significatives à la fois en termes d'étiologie, de pathogenèse et de développement clinique et en termes de traitement.

Diabète de type 1 (insulino-dépendant) est caractéristique des patients jeunes (souvent des enfants et des adolescents) et résulte d'un déficit absolu en insuline dans le corps. La carence en insuline résulte de la destruction des cellules endocrines du pancréas qui synthétisent cette hormone. Les causes de décès des cellules de Langerhans (cellules endocriniennes du pancréas) peuvent être des infections virales, des maladies auto-immunes, des situations stressantes. La carence en insuline se développe nettement et se manifeste par les symptômes classiques du diabète: polyurie (augmentation du débit urinaire), polydipsie (soif inextinguible), perte de poids. Le diabète de type 1 est traité exclusivement avec des préparations d’insuline.

Diabète de type 2 au contraire, il est caractéristique des patients plus âgés. Les facteurs de son développement sont l'obésité, un mode de vie sédentaire, la malnutrition. Une prédisposition héréditaire joue un rôle important dans la pathogenèse de ce type de maladie. Contrairement au diabète de type 1, dans lequel il existe un déficit absolu en insuline (voir ci-dessus), le déficit en insuline est relatif, c’est-à-dire que l’insuline dans le sang est présente (souvent à des concentrations supérieures à celle physiologique), cependant, la sensibilité les tissus du corps à l'insuline est perdue. Le diabète de type 2 se caractérise par un développement infraclinique prolongé (période asymptomatique) et par la suite une lente augmentation des symptômes. Dans la plupart des cas, le diabète de type 2 est associé à l'obésité. Dans le traitement de ce type de diabète, on utilise des médicaments qui réduisent la résistance des tissus corporels au glucose et réduisent l'absorption du glucose par le tractus gastro-intestinal. Les préparations d'insuline ne sont utilisées que comme outil supplémentaire en cas de véritable déficit en insuline (avec épuisement de l'appareil endocrinien pancréatique).

Les deux types de maladie se manifestent avec des complications graves (souvent mortelles).

Méthodes de diagnostic du diabète

Diagnostic du diabète implique l'établissement d'un diagnostic précis de la maladie: établir la forme de la maladie, évaluer l'état général du corps, déterminer les complications qui l'accompagnent.

Le diagnostic du diabète consiste à établir un diagnostic précis de la maladie: établir la forme de la maladie, évaluer l'état général du corps et identifier les complications associées.
Les principaux symptômes du diabète sont:

  • La polyurie (débit urinaire excessif) est souvent le premier signe de diabète. L'augmentation de la quantité d'urine produite est due au glucose dissous dans l'urine, ce qui empêche l'absorption inverse de l'eau de l'urine primaire au niveau des reins.
  • La polydipsie (soif sévère) est le résultat d'une perte accrue d'eau dans les urines.
  • La perte de poids est un symptôme intermittent du diabète, plus caractéristique du diabète de type 1. La perte de poids est observée même avec une nutrition accrue du patient et est une conséquence de l'incapacité des tissus à traiter le glucose en l'absence d'insuline. Dans ce cas, les tissus affamés commencent à traiter leurs propres réserves de graisses et de protéines.

Les symptômes ci-dessus sont plus fréquents pour le diabète de type 1. Dans le cas de cette maladie, les symptômes se développent rapidement. En règle générale, le patient peut donner la date exacte de l'apparition des symptômes. Souvent, les symptômes de la maladie se développent après une maladie virale ou du stress. Le jeune âge du patient est très caractéristique du diabète de type 1.

Dans le diabète de type 2, les patients consultent le plus souvent un médecin en rapport avec l'apparition de complications de la maladie. La maladie elle-même (surtout au début) se développe de manière presque asymptomatique. Cependant, dans certains cas, les symptômes non spécifiques suivants sont notés: démangeaisons vaginales, maladies inflammatoires de la peau difficiles à traiter, bouche sèche, faiblesse musculaire. Les complications de la maladie sont la cause la plus fréquente de consultation médicale: rétinopathie, cataracte, angiopathie (maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral, lésion vasculaire des extrémités, insuffisance rénale, etc.). Comme mentionné ci-dessus, le diabète de type 2 est plus fréquent chez les adultes (plus de 45 ans) et agit dans le contexte de l'obésité.

Lors de l'examen d'un patient, le médecin attire l'attention sur l'état de la peau (inflammation, grattement) et sur la couche de graisse sous-cutanée (diminution du diabète de type 1 et augmentation du diabète de type 2).

En cas de suspicion de diabète, des méthodes d'examen supplémentaires sont prescrites.

Détermination de la concentration de glucose dans le sang. C'est l'un des tests les plus spécifiques pour le diabète. La concentration normale de glucose dans le sang (glycémie) à jeun varie de 3,3 à 5,5 mmol / L. Une augmentation de la concentration de glucose au-dessus de ce niveau indique une violation du métabolisme du glucose. Afin d'établir un diagnostic de diabète, il est nécessaire d'établir une augmentation de la concentration de glucose dans le sang en au moins deux mesures consécutives effectuées à des jours différents. Le prélèvement de sang pour l'analyse est effectué principalement le matin. Avant de prélever le sang, vous devez vous assurer que le patient n'a rien mangé à la veille de l'examen. Il est également important de fournir au patient un réconfort psychologique pendant l'examen afin d'éviter une augmentation réflexe de la glycémie en réponse à une situation stressante.

Une méthode de diagnostic plus sensible et spécifique est test de tolérance au glucose, ce qui vous permet de détecter des troubles latents (cachés) du métabolisme du glucose (diminution de la tolérance des tissus au glucose). Le test est effectué le matin après 10 à 14 heures de jeûne nocturne. La veille de l'examen, il est conseillé au patient de cesser de faire plus d'efforts physiques, de consommer de l'alcool et de fumer, ainsi que des médicaments augmentant la glycémie (adrénaline, caféine, glucocorticoïdes, contraceptifs, etc.). Le patient reçoit une boisson contenant 75 grammes de glucose pur. La détermination de la concentration de glucose dans le sang est effectuée après 1 heure et 2 après l'utilisation de glucose. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль/л спустя два часа после употребления глюкозы. Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль/л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (предиабет).Le diagnostic de diabète est établi si la concentration de glucose dépasse 11 mmol / l deux heures après le début du test. Une simple détermination de la concentration en glucose et un test de tolérance au glucose permettent d'évaluer l'état de la glycémie uniquement au moment de l'étude. Pour évaluer le niveau de glycémie sur une période plus longue (environ trois mois), une analyse est réalisée afin de déterminer le niveau d'hémoglobine glycosylée (HbA1c). La formation de ce composé dépend directement de la concentration de glucose dans le sang. La teneur normale de ce composé ne dépasse pas 5,9% (de la teneur totale en hémoglobine). Une augmentation du pourcentage d'HbA1c au-dessus des valeurs normales indique une augmentation à long terme de la concentration de glucose dans le sang au cours des trois derniers mois. Ce test vise principalement à contrôler la qualité du traitement chez les patients diabétiques.

Test de glucose dans l'urine. Normalement, il n'y a pas de glucose dans l'urine. Dans le diabète sucré, une augmentation de la glycémie atteint des valeurs permettant au glucose de passer à travers la barrière rénale. La détermination de la glycémie est une méthode supplémentaire de diagnostic du diabète.

Détermination de l'acétone dans l'urine (acétonurie) - le diabète est souvent compliqué par des troubles métaboliques avec le développement d'une acidocétose (accumulation d'acides organiques de produits intermédiaires du métabolisme des graisses dans le sang). La détermination des corps cétoniques dans l'urine est un signe de la gravité de l'état du patient souffrant d'acidocétose.

Dans certains cas, pour déterminer la cause du diabète, une fraction de l'insuline et de ses produits métaboliques dans le sang est déterminée. Le diabète de type 1 se caractérise par une diminution ou une absence totale d'une fraction d'insuline libre ou de peptide C dans le sang.

Pour diagnostiquer les complications du diabète et établir un pronostic, des examens complémentaires sont effectués: examen du fond d'œil (rétinopathie), électrocardiogramme (coronaropathie), urographie excrétrice (néphropathie, insuffisance rénale).

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Le site fournit des informations de référence à des fins d'information uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la surveillance d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation d'un spécialiste requise!

Que devez-vous savoir pour reconnaître le diabète?

Pour résister avec succès à une maladie, vous devez savoir à quoi vous avez affaire. Mieux nous en serons informés, plus nous pourrons le combattre avec succès.

Le diabète affecte le plus souvent les personnes âgées de 40 à 60 ans. Au stade initial, la maladie ne se fait généralement pas sentir et une personne n’apprend qu’après un incident de santé grave ou après un examen médical.

Le diabète est une maladie chronique, il est impossible de se débarrasser complètement de ses manifestations. Elle se caractérise par une augmentation du taux de glucose (sucre) dans le sang, ce qui est dû à une production insuffisante d’insuline ou au fait que les cellules des tissus corporels ne répondent plus correctement à l’insuline.

Un test sanguin est nécessaire pour diagnostiquer le diabète. Un tel diagnostic est posé lorsque le taux de glucose dans le sang dépasse 125 mg / dl. Il existe plusieurs types de diabète:

  • Diabète de type 1. Dans ce cas, le pancréas produit trop peu d’insuline ou ne la produit pas du tout. Ces patients ont besoin d'injections constantes d'insuline. Vous devez également adhérer à un régime alimentaire sain.
  • Diabète de type 2. Dans ce type de diabète, le corps ne peut pas utiliser correctement l'insuline produite par le pancréas. Le diabète de type 2 est plus fréquent chez les personnes âgées, ainsi que chez les personnes sédentaires et les personnes sédentaires.

Pour son traitement, l’insuline et des médicaments réduisant le taux de sucre sanguin sont utilisés. Vous devez également faire de l'exercice et bien manger.

  • Diabète gestationnel. Le diabète gestationnel peut se développer chez les femmes pendant la grossesse. Dans le même temps, l'action de l'insuline «bloque» les hormones de la grossesse. Ce type de diabète survient le plus souvent chez les femmes de plus de 25 ans, en particulier lorsqu'elles ont une pression artérielle élevée et un poids excessif.

Le diabète gestationnel peut être associé à l'hérédité et au syndrome des ovaires polykystiques. Dans 70% des cas, le diabète gestationnel est corrigé par le régime alimentaire. Une activité physique modérée aide également.

Comment reconnaître le diabète

Cette maladie a certaines manifestations qui aident à la reconnaître. Certes, ils peuvent être sporadiques ou similaires aux symptômes d'autres maladies.

Dans tous les cas, ayant remarqué de tels symptômes en vous-même, vous devez consulter un médecin et faire un test sanguin de sucre.

3. soif constante

Si la gorge est "à sec" tout le temps, vous avez constamment soif - ceci est un autre signe qui vous permet de reconnaître le diabète. Le fait que le corps ait besoin de plus en plus d'eau est un signal d'alarme clair, indiquant que tout n'est pas en ordre avec le corps.

La soif constante est associée au fait que le corps perd trop de liquide dans les urines.

Dans ce cas, il est recommandé d'étancher votre soif avec de l'eau, des jus de fruits naturels et des infusions d'herbes. Et en aucun cas - les boissons sucrées, le café, les boissons alcoolisées et les jus vendus en bouteilles ou en sacs, car toutes ces boissons augmentent la glycémie.

4. Sensation de picotement dans les doigts, engourdissement des membres, démangeaisons

Un autre signal évoquant un possible diabète, mais qui n'est pas directement lié à une glycémie élevée, est un fourmillement dans les doigts, un engourdissement des membres et des démangeaisons. Ceci est une manifestation de la soi-disant "neuropathie" - changements dégénératifs-dystrophiques dans les nerfs périphériques. Ces symptômes peuvent s'aggraver la nuit.

6. Problèmes de vision

Avec le diabète, la vision se détériore souvent. Des maladies oculaires telles que la cataracte, le glaucome, la rétinopathie se développent.

Par conséquent, avec ce diagnostic, une attention particulière doit être portée aux yeux. Cela aidera à prévenir ou à retarder le développement des pathologies mentionnées ci-dessus. Ils sont très dangereux pour la vue. Par exemple, une rétinopathie sans le traitement nécessaire peut entraîner la cécité.

Les diabétiques ont souvent des problèmes avec le système nerveux.

7. Les blessures guérissent mal

Si des coupures et des blessures accidentelles cicatrisent mal, cela indique également un problème corporel. C'est souvent l'un des signes du diabète.

Avec cette maladie, la "vascularisation" normale est perturbée. En conséquence, les plaies guérissent mal et lentement. publié par econet.ru.

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Autres points importants

Les normes de traitement pour le diabète de type 1 incluent le régime alimentaire, l'insuline et l'observance du traitement. Pour calculer correctement la posologie du médicament, vous devez vérifier quotidiennement le taux de sucre. Le médicament est divisé en plusieurs types: insuline à long terme, à court terme et à moyen terme. Le type de médicament est prescrit par le médecin, en fonction des caractéristiques de l'évolution du diabète de type 1. Sous réserve de ces règles, le développement de la pathologie ralentit.

Le schéma thérapeutique pour le diabète de type 2 est élaboré individuellement pour chaque patient. Le traitement consiste principalement à augmenter la production d'insuline aux niveaux requis. Le traitement est complété par un régime alimentaire contenant une quantité minimale de glucides et de l'exercice. En l'absence de dynamique positive de la thérapie, l'administration d'insuline est prescrite aux patients.

Le diagnostic moderne du diabète comprend de nombreuses études cliniques et de laboratoire. Il est important non seulement de déterminer la présence de la maladie, mais également d'identifier son type, sa variété. À cette fin, une méthode de diagnostic différentiel est utilisée.

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