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Syndrome du canal carpien

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Le syndrome du canal carpien est une affection qui se développe lorsque le nerf médian est blessé ou est blessé à l'intérieur du canal carpien. Dans ce cas, les mouvements et la sensibilité des doigts sont perturbés (les trois premiers et une partie du quatrième doigts sont affectés).

Le syndrome du canal carpien est considéré comme une maladie professionnelle, car il se développe le plus souvent chez les personnes de certaines professions dont les activités sont associées à une flexion monotone et à une extension de la main. Par exemple, pour les musiciens, les tailleurs, les secrétaires (ils travaillent avec une souris et un clavier).

Syndrome du canal carpien a deux autres noms: syndrome du canal carpien et syndrome de tunnel. Bien que ce dernier nom ne soit pas tout à fait vrai, il existe d'autres syndromes à effet tunnel (par exemple, syndrome de compression de la branche profonde du nerf ulnaire).

Les statistiques

La prévalence totale du syndrome du canal carpien dans le monde est comprise entre 1,5 et 3%. En outre, environ 50% des cas sont des utilisateurs actifs d’un ordinateur personnel.

Selon diverses sources, le syndrome du canal carpien serait 3 à 10 fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Le pic de l'apparition de la maladie survient entre 40 et 60 ans. Toutefois, cela ne signifie pas du tout que les jeunes ne sont pas touchés par cette maladie: selon les statistiques, 10% des cas ont moins de 30 ans.

On pense que les personnes qui travaillent quotidiennement et passent de nombreuses heures sur un ordinateur sont les plus susceptibles de développer un syndrome du canal carpien. Selon une étude, une personne sur six en est atteinte. Le risque le plus élevé concerne les utilisateurs qui, tout en travaillant avec le clavier et la souris d’ordinateur, ont un bras plié de 20 ° ou plus par rapport à l’avant-bras.

Faits et histoire intéressants

Le syndrome du canal carpien est une maladie relativement "jeune". Pour la première fois, le chirurgien anglais Sir James Paget décrivit une maladie semblable au syndrome du canal carpien en 1854 chez un patient présentant une fracture du radius du poignet.

Un peu plus tard, il s'est avéré que la maladie peut se développer chez les travailleurs effectuant des mouvements monotones.

Eh bien, à notre époque, lorsqu'un ordinateur est entré dans la vie d'une personne moderne, le syndrome du carpe est presque devenu une épidémie. Cependant, la science ne reste pas immobile. C’est donc une excellente nouvelle pour les utilisateurs actifs d’un ordinateur personnel: une plate-forme spéciale et une souris volante avec un anneau magnétique ont été développées pour supporter le poids de la main d’une personne. Une nouveauté élégante peut être utilisée à la fois pour le traitement du syndrome de tunnel et pour la prévention de son développement.

La structure et le travail des nerfs

Environ 85 milliards de cellules nerveuses sont présentes dans notre corps. Ils sont situés dans le cerveau et la moelle épinière (système nerveux central - le système nerveux central), ainsi que dans les nœuds (accumulations de cellules nerveuses) situés à l'extérieur du système nerveux central (par exemple, les nœuds spinaux - près de la colonne vertébrale).

Les processus émergeant des cellules nerveuses se rejoignent et forment des faisceaux - des nerfs.

Ensemble, tous les nerfs forment le système nerveux périphérique, dont la tâche est de transmettre les impulsions du cerveau et de la moelle épinière aux organes et aux tissus. De plus, chaque nerf est responsable de son propre site ou organe.

La structure de la cellule nerveuse (neurone)

Cellule nerveuse (neurone) est une unité structurelle hautement spécialisée du système nerveux qui a le corps (som) et les processus (axone et dendrites).

Du corps La cellule nerveuse contient le noyau et l'extérieur est limité par une paroi composée de deux couches de graisse. De ce fait, seules les substances qui se dissolvent dans les graisses (par exemple, l'oxygène) entrent dans la cellule.

Les neurones ont une forme différente (sphérique, en forme de fuseau, en forme d'étoile et autres), ainsi que le nombre de processus. Selon la fonction exercée, les neurones sont sensibles (perçoivent les impulsions des organes et les transmettent au système nerveux central), moteurs (transmettent des commandes du système nerveux central aux organes et tissus) et intercalaires (communiquent entre neurones sensibles et moteurs).

Corps de la cellule nerveuse non capable de reproduction (division) et de restauration s'il est endommagé. Cependant, lors de la coupe d'un axone ou d'une dendrite, la cellule restaure la partie morte du processus (croissance).


Axon et Dendrites

Axon - un long processus d'une cellule nerveuse qui transfère l'excitation et les informations d'un neurone à l'organe exécutif ou aux tissus (par exemple, les muscles).

La plupart des cellules nerveuses ont un seul axone. Cependant, il peut être divisé en plusieurs branches qui se connectent à d'autres cellules: muscle, nerf ou glandulaire. Une telle connexion de l'axone avec la cellule cible est appelée synapse. Il y a un écart synoptique entre l'axone et la cellule.

À la fin de chaque branche d'axone, il y a un épaississement, dans lequel se trouvent des bulles avec une substance spéciale - un médiateur. Jusqu'à un certain moment, il est dans un état de "sommeil".

À l'extérieur, la plupart des axones sont recouverts de cellules de Schwann (elles exercent une fonction de soutien et de nutrition), qui forment la membrane de la myéline (pulpe). Entre les cellules de Schwann, il y a des intersections de Ranvier - la zone où la gaine de myéline se casse. Cependant, certains axones manquent de cellules de Schwann - des fibres sans myéline.

Les fibres de myéline sont caractéristiques du système nerveux périphérique.

Dendrites - courts processus ramifiés d'un neurone, à l'aide desquels il reçoit des informations provenant de cellules du corps et d'autres cellules nerveuses.

Structure nerveuse

Un nerf est une structure dans laquelle des faisceaux de fibres nerveuses (principalement des axones) sont tissés ensemble et parallèles.

À l'extérieur, le nerf est recouvert de trois couches:

1. Endoneurium, dans lequel passent les capillaires (petits vaisseaux) qui alimentent les fibres nerveuses.
2. Perineurium, "pansement" de faisceaux de fibres nerveuses, car il contient du collagène (protéine - la base du tissu conjonctif), qui exerce une fonction de soutien.
3. Epineurium est la couche externe formée à partir du tissu conjonctif dense qui entoure le nerf.

Les nerfs transmettent les impulsions du cerveau ainsi que de la moelle épinière aux cellules des organes et des tissus du corps.

Comment une impulsion nerveuse est-elle transmise?

C'est un processus complexe qui utilise une pompe à sodium-potassium. Qu'est ce que cela signifie? Le fait est que la paroi de la couche externe de l'axone est une structure complexe (membrane), grâce à laquelle les ions sodium et potassium peuvent entrer et sortir de l'axone. Il en résulte une impulsion qui est transmise de l'axone à d'autres cellules.

Comment se produit la transmission des impulsions?

Normalement, l'axone est au repos et ne conduit pas les impulsions. Par conséquent, les ions potassium se déplacent à l’intérieur du corps de l’axone et éliminent le sodium (environ, comme pour placer une cellule fraîche dans une solution saline).

Cependant, quand une impulsion arrive à l'axone de la dendrite, la situation change: le sodium se déplace à l'intérieur de l'axone et le potassium s'éteint. En conséquence, l’environnement interne de l’axone acquiert une charge positive pendant une courte période, menant à la cessation de l’afflux de sodium dans la cellule. Mais dans le même temps, le potassium continue de sortir de l'axone.

Pendant ce temps, les ions sodium à l'intérieur de la cellule se propagent à d'autres parties de l'axone, modifiant ainsi la perméabilité de sa membrane, contribuant ainsi à la propagation de l'impulsion. Lorsqu'il passe par un certain point dans l'axone, le corps de la cellule nerveuse reçoit un «ordre» de se détendre, de sorte qu'il se repose.

Une telle transmission impulsionnelle est plutôt lente (par exemple, un signal envoyé par le cerveau parvient au bras après une minute). Cependant, en raison des gaines de myéline, il accélère lorsqu'il «saute» à travers les intervalles de Ranvier.

Cependant, l'impulsion doit atteindre une cellule voisine. Pour ce faire, ayant atteint un épaississement au bout du neurone, il favorise la libération des médiateurs par les vésicules qui tombent dans la fente synoptique. De plus, les médiateurs se connectent aux récepteurs spéciaux de la cellule cible (muscles, glandes et autres). Il en résulte une action: mouvement avec la main, doigts, rotation de la tête, etc.

Anatomie de la main, du poignet et de l'avant-bras

Une main est une partie de la main d’une personne qui comporte trois sections:

  • Poignet se compose de huit petits os de forme irrégulière, disposés en deux rangées dans des plans différents. Ainsi, ils forment une gouttière (sillon ou arc) à l'intérieur de la paume. L'arc est convexe et fait face au dos (côté extérieur) de la main. Sur la face palmaire, il est recouvert par le dispositif de retenue (ligament transverse du poignet) des tendons fléchisseurs - formation d'un tissu conjonctif dense.
    Cela forme le canal carpien ou carpien à travers lequel neuf tendons des muscles de la main (formations denses du tissu conjonctif) et le passage du nerf médian. Chaque tendon est entouré d'un vagin (gaine) produisant un liquide (lubrification). De ce fait, la libre circulation des tendons musculaires devient possible.
  • Métacarpe se compose de cinq os tubulaires (la longueur l'emporte sur la largeur), chacun d'eux ayant une base, un corps et une tête.
  • Les doigts. Chaque doigt a trois phalanges: proximale (base du doigt), moyenne et distale (phalange terminale). L'exception est le pouce, qui n'a que deux phalanges (proximal et distal).

Tous les os de la main sont reliés entre eux par des articulations, des ligaments et des muscles. De ce fait, des mouvements de la main, contrôlés par le système nerveux, deviennent possibles.

Avant-bras - partie de la main humaine constituée de deux os tubulaires (la longueur l'emportant sur la largeur): radiale et ulnaire. Sur le côté supérieur, il est délimité par l'articulation du coude et en dessous par le poignet.

La structure et les fonctions du nerf médian

Caractéristiques du passage

Le nerf médian commence dans la région de l'épaule par les branches formées par les fibres des nerfs rachidiens (sixième à huitième cervical et premier pectoral). Ensuite, il va au pinceau, mais au niveau de l'épaule et de la fosse ulnaire, il ne donne pas de branches.

Ayant atteint la région de l'avant-bras (du coude à la main), le nerf médian dégage plusieurs branches. Ensuite, il passe dans le canal carpien sous le ligament transversal du poignet et se ramifie en branches finales.

Au cours de son parcours, le nerf médian innerve les muscles suivants:

  • Fléchisseur superficiel et profond des doigts, responsable de la flexion des doigts II-V
  • Le muscle qui favorise la flexion et la rotation de l'avant-bras est le pronateur rond
  • Muscle fléchisseur du poignet - fléchit et dévie le poignet
  • Le muscle fléchissant la phalange des ongles du premier doigt
  • Le long muscle palmaire qui plie la main et sollicite l'aponévrose palmaire (une plaque de tendon large qui recouvre les muscles de la main à partir de la surface palmaire)
  • Le muscle carré responsable de la rotation de la main et de l'avant-bras
  • Le muscle qui enlève le pouce de la main
  • Le muscle qui contraste le pouce de la main avec tout le reste
  • Pouce muscle fléchissant
  • Des muscles qui fléchissent les doigts II-III.

Les fonctions du nerf médian

En partant des zones d'innervation, le nerf médian est impliqué dans la flexion et l'abduction de la main vers l'intérieur, la flexion des doigts menant aux autres doigts de la main, élévation du premier doigt, rotation de la main et de l'avant-bras.

En outre, le nerf médian innerve la peau sur la surface palmaire de la main du premier doigt, de l'index et du majeur, ainsi que sur une partie de l'annulaire et sur la surface arrière de la main, la peau des phalanges terminales de l'index et du majeur.

Ainsi, le nerf médian fournit à la fois le mouvement et la sensibilité de la main.

Long travail à l'ordinateur (utilisation d'une souris et d'un clavier)

Conduit le plus souvent au développement du syndrome du canal carpien, car avec ce type d'activité, il existe un petit traumatisme chronique aux tissus mous de la main, ainsi que des tendons passant dans le canal carpien. La raison en est les mouvements répétitifs rapides et fréquents de la brosse et de la main du même type. Il en résulte une inflammation aseptique (non bactérienne) des tendons qui passent dans le canal carpien, ce qui entraîne leur œdème et leur atteinte par le dispositif de retenue.

Cependant, des études ont montré que tous les utilisateurs fréquents d'un ordinateur personnel ne développent pas le syndrome du canal carpien. Pour son apparition, certaines conditions sont nécessaires. Par exemple, les personnes présentant un degré d'obésité III-IV (en raison de la graisse rétrécissant la lumière du canal carpien), du sexe féminin (canal carpien anatomiquement plus étroit) et de certains autres facteurs sont le plus souvent à risque.

Arthrite: arthrite rhumatoïde, psoriasique ou goutteuse, ainsi que d'autres maladies rhumatismales avec atteinte articulaire

Au début de la maladie, une réaction inflammatoire se produit dans les articulations du poignet. En outre, les maladies systémiques (qui affectent l’ensemble du corps) entraînent l’inflammation et le gonflement des tissus mous, y compris les muscles et les tendons, en passant dans le canal carpien, ce qui entraîne un rétrécissement de la lumière.

De plus, au fil du temps, à mesure que l'évolution de la maladie sous-jacente empire, le cartilage articulaire vieillit. Par conséquent, ils perdent leur élasticité, des fissures apparaissent sur eux. En conséquence, le cartilage commence à s'estomper progressivement, et à certains endroits, à un point tel que l'os est exposé. De tels changements entraînent la mort du cartilage et la fusion des surfaces articulaires. Par conséquent, il se produit des déformations qui perturbent la structure anatomique normale de la main et du canal carpien.

Blessures aiguës au poignet

Devenir la cause du syndrome du canal carpien dans environ 10% des cas.

Avec des ecchymoses et des entorses il y a gonflement des tissus mous de la main (muscles, ligaments), de sorte que le nerf médian est comprimé dans le canal carpien.

Avec luxations ou fractures des os du poignet Au début, il se produit un gonflement des tissus mous (muscles, tendons) ou le déplacement des os dans la zone du canal carpien. En conséquence, le nerf médian est comprimé.

Cependant, avec la réduction opportune de la luxation et la guérison appropriée des fragments osseux, la structure anatomique normale des os est restaurée. Par conséquent, aucune conséquence ne reste.

Alors que lorsque se produisent des déformations des os du poignet (fractures mal cicatrisées) ou des contractures musculaires (contractions cicatricielles des muscles, des tendons et des ligaments), la position anatomique correcte de la main est violée et le canal carpien lui-même est déformé.

Conditions ou maladies dans lesquelles un liquide est retenu dans le corps

Tels que la grossesse, le contrôle des naissances, la ménopause (y compris l'ablation des ovaires), les maladies rénales (par exemple, l'insuffisance rénale chronique), la fonction thyroïdienne réduite (hypothyroïdie).

Il y a un gonflement des tissus mous du corps, y compris à l'intérieur du canal carpien. Par conséquent, l'espace libre dans celui-ci devient plus petit, ce qui conduit à la compression du nerf médian.

Inflammation tendineuse - Ténosynovite

Avec cette maladie, les tendons du canal carpien sont enflammés. Par conséquent, ils gonflent, entraînant un rétrécissement de la lumière et une compression du nerf médian par le dispositif de retenue.

La maladie peut être causée par des agents pathogènes (inflammation bactérienne). Le foyer d'infection est leur source: panaritium (inflammation purulente des doigts), petites plaies purulentes sur la peau des mains, tuberculose pulmonaire et autres.

En outre, la ténosynovite peut développer à la suite d'une blessure de stress chronique (pas d'inflammation bactérienne). Par exemple, avec un stress prolongé sur les muscles de la main ou en cas d'exposition à de basses températures.

La blessure est causée par une surcharge chronique des tissus mous de la main due à l'exécution du même type de mouvements répétitifs, rapides et fréquents de la main et des mains.

Les personnes engagées dans la construction, l'agriculture, les mines, les tailleurs et autres sont à risque.

Le diabète sucré

Avec cette maladie, des processus complexes se produisent dans tout le corps. La consommation de glucose dans les tissus, ainsi que son absorption, est principalement perturbée. Par conséquent, le sorbitol et le fructose s'accumulent dans le tissu nerveux et la protéine kinase C (enzyme) est activée, ce qui endommage les neurones et leurs processus.

Le métabolisme des acides linolénique et arachidonique étant également perturbé, le flux sanguin vers les nerfs est affaibli et leur nutrition réduite. De plus, des radicaux libres (molécules avec un électron manquant) se forment excessivement, ce qui "dérobe" un électron à des molécules complètes, les rendant instables.

Tous ces facteurs perturbent la nutrition des neurones et des axones du système nerveux, y compris le nerf médian, dans lesquels se produit une inflammation non infectieuse. Par conséquent, le nerf médian gonfle et, étant donné que le canal carpien est très étroit, il est comprimé par le dispositif de retenue de la main.

Les patients atteints de diabète sucré de type I (diabète sucré insulino-dépendant) sont les plus à risque, car ce sont les sauts de sucre les plus fréquents au cours de la journée, qui ont un effet défavorable sur l'évolution de la maladie.

Prédisposition génétique

Dans le développement du syndrome carpien, les caractéristiques anatomiques de la main sont importantes.

Avec le soi-disant "Poignet carré" dès la naissance, la taille antéropostérieure du poignet est élargie (quelque peu allongée). То есть запястье в поперечном сечении приближается к квадрату.

Production congénitale insuffisante de fluide (lubrification) par les tendons des tendons. Par conséquent, sous l’influence de facteurs défavorables (par exemple, travailler sur un ordinateur personnel), la maladie se développe assez rapidement.

Avec ligament transverse épais congénital du poignet la lumière du canal est rétrécie. Par conséquent, tout facteur indésirable entraîne un gonflement des tendons et un rétrécissement de la lumière du canal carpien. En conséquence, le nerf médian est comprimé et la maladie progresse rapidement.

Syndrome du canal carpien: symptômes

La maladie, en règle générale, se développe progressivement. La maladie se manifeste par certains signes dans les zones d'innervation du nerf médian: la surface palmaire du premier ou du quatrième doigt, ainsi que de la région adjacente de la paume.

De plus, il peut y avoir une lésion bilatérale (par exemple, pendant la grossesse ou des troubles hormonaux). Cependant, les manifestations les plus courantes de la maladie prévalent dans la main «active» (c'est-à-dire la droite chez les droitiers et la gauche chez les gauchers).

Signes de syndrome du canal carpien

SymptômeMécanisme d'occurrenceManifestations externes
La douleur
La douleur survient lorsque l’irritation des récepteurs spéciaux de la douleur (nocioreceptors) - des terminaisons nerveuses libres situées dans les organes et les tissus.

En cas de lésion ou d'inflammation des tissus, des substances spéciales (médiateurs de l'inflammation) sont libérées: histamine, prostaglandines. Ils interagissent et excitent les nocioreceptors, qui transmettent ensuite une impulsion au centre de la douleur du cerveau.

Au début, des douleurs de brûlure et / ou de picotements apparaissent la nuit, ce qui perturbe le sommeil. Par conséquent, les patients sont obligés de se réveiller et de bouger leurs mains (se serrer la main) ou de les baisser. Ainsi, la circulation sanguine dans les doigts s'améliore et la douleur disparaît. Cependant, le lendemain matin, le patient se réveille de nouveau avec douleur.

De plus, la douleur ne se situe pas dans la zone des articulations individuelles, mais s'étend sur toute la longueur des doigts: de la pointe à la base.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur survient également pendant la journée, entraînant une perturbation de l'activité de travail du patient (tout mouvement dans la région du poignet intensifie la douleur).

De plus, dans les cas graves, la douleur brûlante se propage à la paume entière et parfois même au coude, déroutant les médecins. Par conséquent, ils ne peuvent souvent pas poser le diagnostic correct pendant longtemps.

Engourdissement et picotement des doigts (paresthésie)

Les vaisseaux qui alimentent le nerf médian sont comprimés, ce qui réduit son flux d'oxygène et de nutriments. De ce fait, l'innervation sensible des tissus mous de la main dans la région des doigts I-II-III et IV du doigt est perturbée par le nerf médian.C'est le tout premier symptôme de la maladie. De plus, au début, l'engourdissement se produit immédiatement après le réveil, mais vers midi, une telle condition disparaît généralement.

À mesure que la maladie se développe, les doigts deviennent engourdis la nuit, puis le jour. Par exemple, si vous devez tenir le pinceau pendant un certain temps pour terminer l'action: lorsque vous lisez un livre ou un journal, tenez-le devant vous, parlez au téléphone (vous devez déplacer le téléphone dans l'autre main), utilisez les transports en commun (vous ne pouvez pas tenir plus 3 minutes).

Dans de telles positions, l'engourdissement et les picotements dans les doigts sont intensifiés.

Le pinceau devient "maladroit" et perd de la force
Le nerf médian est perturbé (apport en nutriments et en oxygène avec le sang). En conséquence, il transfère les «ordres» du système nerveux central aux organes cibles.Avec la progression de la maladie, des mouvements faibles et inexacts apparaissent: il est difficile pour une personne de tenir de petits objets avec ses doigts (aiguille, stylo, épingle et autres). Parfois, les patients le décrivent avec ces mots: "les objets eux-mêmes tombent des mains".

Souvent, le pouvoir de contraster le pouce de la main avec les autres doigts diminue. Il est difficile pour le patient de prendre son pouce de la paume de sa main et de saisir activement des objets avec lui.

Réduction de la sensibilité des doigts


En raison de la compression du nerf médian, la réception des impulsions nerveuses par les neurones de la peau et leur transmission au système nerveux central sont perturbées. Dans les cas graves, les fibres nerveuses peuvent parfois mourir.Il se développe avec des dommages graves au nerf médian. Les patients peuvent ne pas ressentir un toucher léger, et parfois une piqûre d'épingle. De plus, chez environ 1/3 des patients, une réaction à un rhume ou à un changement brusque de température est notée: engourdissement douloureux ou sensation de brûlure.
Atrophie musculaire (réduction de volume et amincissement du tissu musculaire)

La transmission des impulsions nerveuses des centres moteurs de la moelle épinière et du cerveau aux muscles est perturbée.Visuellement, les muscles sont réduits. Un symptôme apparaît aux derniers stades de la maladie si aucun soin médical opportun n'a été fourni.

Parfois, dans des cas de grande envergure, la main est déformée: elle prend la forme d'une patte de singe (le premier doigt est amené sur une paume à plat).

Changement de couleur de la peau La transmission d'une impulsion nerveuse du système nerveux central à la peau est perturbée, ce qui entraîne une diminution de la nutrition des cellules de la peau.La zone de la peau de la main et des doigts que le nerf médian innervait peut être légèrement plus pâle.

Examen neurologique chez le médecin (rhumatologue, neurologue ou arthrologue)

En règle générale, avec des symptômes évidents, le diagnostic de la maladie n’est pas difficile. Cependant, dans les premiers stades de la manifestation de la maladie, les symptômes ne sont souvent pas exprimés. Par conséquent, le médecin effectue des tests simples. Leur objectif est d’accroître la pression sur le canal carpien et d’accroître les symptômes de la maladie.

Tests de diagnostic du syndrome carpien

Test de tinel

Du côté de la paume, le médecin tape dans la zone de l’endroit le plus étroit du canal carpien. Lors du test, en cas de syndrome du canal carpien, le patient ressent une sensation de picotement caractéristique dans les doigts.

Test de manchette

Un brassard est placé sur le bras du patient (au milieu de la distance entre le coude et le poignet) pour mesurer la pression artérielle. Ensuite, de l'air est injecté dans le brassard légèrement plus haut que la pression artérielle normale, maintenue pendant une minute. Dans le cas du syndrome du carpe dans l'innervation du nerf médian, des engourdissements et des picotements apparaissent.

Test des mains

On demande au patient de lever les bras au-dessus de la tête et de les maintenir en position redressée pendant environ une minute. S'il y a syndrome du canal carpien, une sensation de picotement ou d'engourdissement apparaît au bout de 30 à 40 secondes.

Test de Falen

On propose au patient de plier fortement la main dans le poignet et de la maintenir dans cette position pendant environ une minute. Avec le syndrome du canal carpien, la douleur, l'engourdissement et les fourmillements dans les doigts augmentent.

Cependant, le patient peut effectuer de manière autonome de tels tests simples à la maison. Si même l'un d'eux provoque des sensations désagréables, il est nécessaire de consulter un médecin pour un examen plus complet.

Diagnostic instrumental et de laboratoire

Elle est réalisée pour clarifier le diagnostic et identifier les maladies concomitantes (diabète sucré, hypothyroïdie). Ou pour détecter une autre maladie qui se manifeste par des symptômes similaires au syndrome du canal carpien (par exemple, une ostéochondrose cervicale ou une hernie discale dans la colonne cervicale).

Électroneuromyographie
C'est une technique de pointe pour le diagnostic du syndrome du canal carpien. Avec son aide, l'activité électrique des muscles squelettiques et la vitesse de l'influx nerveux le long de la fibre nerveuse sont mesurés.

Cette technique vous permet d’identifier les changements au début de la maladie, même avant l’apparition des premiers symptômes évidents.

Objectifs: détermination du lieu, de la prévalence, de la gravité et de la nature de la lésion.

La préparation

  • Aucune restriction sur l'alimentation et la routine quotidienne n'est requise.
  • 2-3 heures avant la procédure, vous devez vous abstenir de fumer et de boire des boissons contenant de la caféine.
  • Si possible, à la veille de l’étude, il est recommandé d’arrêter les médicaments qui affectent l’état du système nerveux (par exemple, la relaxation musculaire). Après l'examen, leur consommation est reprise.

La méthodologie

La patiente est assise et le membre malade prend une position dans laquelle elle se détend. La peau est ensuite traitée avec de l'alcool et des électrodes à aiguille sont insérées dans les muscles à examiner. D'autres mesures sont effectuées au repos et lors de la contraction musculaire. Les données obtenues sont affichées sur un moniteur ou un oscilloscope (un appareil conçu pour enregistrer des mesures) sous la forme d'une courbe d'amplitudes différentes.

Résultats de recherche

Normalement, l'activité électrique du muscle au repos est minimale et augmente avec la contraction. Alors qu’il existe un syndrome carpien, la réduction de l’activité électrique du muscle est faible en raison du fait que la conduction de l’influx nerveux le long du nerf médian est ralentie, ce qui se caractérise par une faible amplitude des ondes sur la courbe.

Note

  1. Pendant la procédure, le patient peut ressentir des sensations douloureuses ou désagréables dans la zone d'étude, qui disparaissent peu de temps après son achèvement.
  2. L'électrononeuromyographie est contre-indiquée chez les personnes dont le sang coagule mal.

Résonance magnétique nucléaire
La technique grâce à laquelle, à l'aide d'ondes électromagnétiques, permet d'obtenir une série d'images de tissus mous.

À l’aide de l’étude, la taille du canal carpien, l’état du nerf médian ainsi que son rapport aux tendons sont déterminés. Le degré de changement dépend du stade du processus et des changements survenus à la suite de la maladie.

Roentgenography
Il aide à identifier la présence de fractures ou de luxations en cas de lésion aiguë du poignet, ainsi que la présence d'anomalies congénitales du poignet. En outre, il vous permet de diagnostiquer la déformation des os et des articulations du poignet résultant d'une maladie primaire (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde).

Échographie

Une méthode basée sur les ondes sonores utilisées pour mesurer la largeur du nerf médian. Il est utilisé pour le diagnostic préliminaire de la maladie, ainsi que lors d'injections (blocages) dans le canal carpien.

Diagnostics supplémentaires

Un examen complet est en cours pour identifier une maladie qui pourrait conduire au développement du syndrome du canal carpien:

  • Diabète sucré. Le sucre sanguin et l'urine sont examinés, un test sanguin biochimique et une charge de sucre sont effectués.
  • L'hypothyroïdie. Le taux d'hormones indiquant la fonction de la glande thyroïde (hormone stimulant la thyroïde, anticorps contre la glande thyroïde, thyroxine et triiodothyronine) est déterminé, une échographie de la glande thyroïde et d'autres études sont menées.
  • Insuffisance rénale chronique ou néphrosclérose. Une analyse générale de l'urine et du sang, un test sanguin biochimique et d'autres études sont prescrits.
  • Auto-immune

    Informations générales

    Syndrome du canal carpien (syndrome du canal carpien) - compression et ischémie du nerf médian avec diminution du volume du canal carpien dans lequel il passe, passant de l'avant-bras au poignet. En neurologie se réfère à la soi-disant. syndromes tunnel. Le canal carpien est situé à la base de la main avec sa surface palmaire formée par les os du poignet et le ligament transversal tendu sur eux. En le traversant, le nerf médian se prolonge dans la paume de la main. Dans le canal sous le tronc du nerf médian passent également les tendons des muscles fléchisseurs des doigts. Sur la main, le nerf médian innervait les muscles responsables de l'abduction et de l'opposition du pouce, de la flexion des phalanges proximales de l'index et du majeur, de l'extension des phalanges moyenne et distale des mêmes doigts. Les branches sensibles fournissent une sensibilité superficielle de la peau du ténor (élévation du pouce), de la surface palmaire des trois premiers et de la moitié du 4ème doigt, de l’arrière des phalanges distale et moyenne des 2ème et 3ème doigts. De plus, le nerf médian effectue l'innervation autonome de la main.

    Causes du syndrome du canal carpien

    Le syndrome du canal carpien survient dans tous les processus pathologiques entraînant une diminution du volume du canal. La tendance à la maladie peut être due à l'étroitesse congénitale ou aux caractéristiques structurelles du canal. Ainsi, les femmes ont un canal carpien plus étroit et le syndrome du canal carpien est beaucoup plus répandu chez elles que chez les hommes.

    L'une des raisons du rétrécissement du canal carpien est une blessure au poignet: une ecchymose, une fracture de l'os du poignet, une luxation de l'articulation du poignet. Dans ce cas, le volume du canal peut diminuer non seulement en raison d'un déplacement osseux, mais également en raison d'un œdème post-traumatique. En raison d'une croissance osseuse excessive, on observe une modification du rapport entre les structures anatomiques formant le canal carpien dans le cas de l'acromégalie. Le syndrome du canal carpien peut se développer dans le contexte de maladies inflammatoires (synovite, tendovaginite, polyarthrite rhumatoïde, arthrose déformante, arthrite aiguë et chronique, tuberculose des articulations, goutte) et de tumeurs (lipomes, hygromes, chondromes, synoviomes) du poignet. La cause du syndrome carpien peut être un gonflement excessif des tissus, ce qui est observé pendant la grossesse, une insuffisance rénale, une pathologie endocrinienne (hypothyroïdie, la ménopause, l’état après une ovariectomie, un diabète sucré) et une contraception orale.

    Un processus inflammatoire chronique au niveau du canal carpien est possible avec un traumatisme constant associé à une activité professionnelle, impliquant une flexion-extension multiple de la main, par exemple des pianistes, des violoncellistes, des emballeurs, des menuisiers. Un certain nombre d'auteurs suggèrent qu'un travail quotidien prolongé sur un clavier d'ordinateur peut également provoquer le syndrome du canal carpien. Cependant, les études statistiques n’ont pas révélé de différences significatives entre l’incidence parmi les travailleurs du clavier et l’incidence moyenne de la population.

    La compression du nerf médian entraîne principalement un trouble de l’approvisionnement en sang, c’est-à-dire une ischémie. Au début, seule la gaine du tronc nerveux souffre. Les changements pathologiques affectent les couches les plus profondes du nerf à mesure que la pression augmente. Tout d'abord, la fonction des fibres sensorielles est perturbée, puis motrice et végétative. L'ischémie de longue date entraîne des modifications dégénératives des fibres nerveuses, le remplacement du tissu nerveux par des éléments du tissu conjonctif et, par conséquent, la perte persistante de la fonction du nerf médian.

    Symptômes du syndrome du canal carpien

    Le syndrome du canal carpien se manifeste par une douleur et une paresthésie. Les patients remarquent des engourdissements, des picotements, des "maux de dos" dans la paume et dans les 3-4 premiers doigts. La douleur s'étend souvent vers le haut jusqu'à la surface intérieure de l'avant-bras, mais peut descendre du poignet aux doigts. Les crises de douleur nocturnes sont caractéristiques, obligeant les patients à se réveiller. L'intensité de la douleur et la gravité de l'engourdissement diminuent lorsque vous frottez les paumes des mains, abaissez les mains, agitez ou agitez-les dans un état abaissé. Le syndrome carpien peut être de nature bilatérale, mais la main dominante est de plus en plus touchée.

    Au fil du temps, ainsi que des troubles sensoriels, des difficultés de mouvements de brosse sont observées, en particulier celles qui nécessitent une implication excitante du pouce. Il est difficile pour les patients aux mains abîmées de tenir un livre, de dessiner, de tenir la main courante supérieure pendant le transport, de tenir un téléphone portable près de l’oreille, de conduire une voiture pendant longtemps, etc. Le manque de précision et la discoordination des mouvements de la brosse sont décrits par les patients comme si tout tombait de la main. ". Le trouble de la fonction autonome du nerf médian se manifeste par une sensation de «gonflement de la main», son refroidissement ou, au contraire, par une sensation de surchauffe, une sensibilité accrue au froid, un blanchissement ou un rougissement de la peau de la main.

    Diagnostic du syndrome du canal carpien

    Un examen neurologique révèle la zone d'hypesthésie correspondant à la zone d'innervation du nerf médian, une légère diminution de la force des muscles innervés par le nerf médian, des modifications végétatives de la peau de la main (couleur et température de la peau, marbrures). Des tests supplémentaires sont effectués qui révèlent: le symptôme Falen - l'apparition d'une paresthésie ou d'un engourdissement de la main avec son extension de flexion passive pendant une minute, le symptôme de Tinel - un picotement dans la main qui se produit lorsque vous tapez dans le canal carpien. Des données précises sur le sujet de la lésion peuvent être obtenues à l'aide d'électromyographie et d'électroneurographie.

    Afin d’étudier la genèse du syndrome carpien, une analyse sanguine est réalisée pour la Fédération de Russie, biochimie sanguine, radiographie du poignet et de la main, échographie du poignet, tomodensitométrie du poignet ou, si indiqué, sa ponction. La consultation d'un orthopédiste ou traumatologue, endocrinologue, oncologue est possible. Il est nécessaire de différencier le syndrome du canal carpien de la neuropathie du nerf radial, de la neuropathie cubitale, de la polyneuropathie du membre supérieur, des syndromes vertébrogènes causés par l’arthrose cervicale et l’ostéochondrose.

    Syndrome du canal carpien

    La base de la tactique thérapeutique est l’élimination des causes du rétrécissement du canal carpien. Cela comprend la réduction des luxations, l’immobilisation de la main, la correction des troubles endocriniens et métaboliques, le soulagement de l’inflammation et la réduction du gonflement des tissus. Le traitement conservateur est effectué par un neurologue, si nécessaire, en collaboration avec d'autres spécialistes. La question du traitement chirurgical est décidée avec un neurochirurgien.

    Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Des AINS sont utilisés (ibuprofène, indométhacine, diclofénac, naproxène, etc.), dans les cas graves, ils recourent à la nomination de glucocorticoïdes (hydrocortisone, prednisolone), avec douleur intense, blocage thérapeutique du poignet lors de l’introduction d’anesthésiques locaux (lidocaine). Le traitement par décongestionnant est effectué à l'aide de diurétiques, principalement du furosémide. Vitamine thérapie avec gr. B, thérapie par la boue, électrophorèse, phonophorèse, compresse avec du diméthylsulfoxyde. Réduire l'ischémie du nerf médian permet une thérapie vasculaire à la pentoxifylline, acide nicotinique. Après amélioration clinique, des exercices de physiothérapie, un massage des bras et un massage aux brosses myofascial sont recommandés pour restaurer la fonction nerveuse et la force des muscles de la main.

    En raison de l'inefficacité des mesures conservatrices, le syndrome carpien nécessite un traitement chirurgical. L'opération consiste à disséquer le ligament transverse du poignet. Elle est réalisée en ambulatoire à l'aide de techniques endoscopiques. En raison de changements structurels importants dans la région du canal carpien, dus à l'impossibilité d'utiliser la technique endoscopique, l'opération est réalisée de manière ouverte. Le résultat de l'intervention est une augmentation du volume du canal carpien et l'élimination de la compression du nerf médian. Deux semaines après la chirurgie, le patient peut déjà effectuer des mouvements de la main ne nécessitant pas de charge importante. Cependant, la restauration complète du pinceau prend plusieurs mois.

    Prévision et prévention du syndrome du canal carpien

    Avec un traitement complexe opportun, le syndrome du canal carpien a généralement un pronostic favorable. Cependant, environ 10% des cas de compression ne répondent même pas au traitement conservateur le plus optimal et nécessitent une intervention chirurgicale. Le meilleur pronostic postopératoire est dans les cas qui ne s'accompagnent pas d'une perte complète de sensibilité et d'une atrophie des muscles de la main. Dans la plupart des cas, un mois après la chirurgie, la fonction de la brosse est restaurée d’environ 70%. Cependant, la maladresse et la faiblesse peuvent survenir même après quelques mois. Dans certains cas, le syndrome du carpe rechute.

    La prévention consiste en la normalisation des conditions de travail: équipement adéquat sur le lieu de travail, organisation ergonomique du processus de travail, changement d'activité et pauses. Les mesures préventives comprennent également la prévention et le traitement rapide des blessures et des maladies du poignet.

    Regarde la vidéo: Dossier Santé Aquitaine : Le syndrome du canal carpien (Octobre 2020).

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